“何时可降级管理”引发讨论

 

　　2019年12月底，新冠肺炎疫情突袭我国。2020年1月20日，国家卫健委发布1号公告称，根据《传染病防治法》的相关规定，基于当时对新型冠状病毒感染的肺炎的病原、流行病学、临床特征等特点的认识，报国务院批准同意，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施。自此开启了长达将近三年的新冠肺炎“乙类甲管”抗疫之路。

 

　　2020年1月，曾光作为国家卫健委高级别专家组成员两赴武汉开展防疫调研，谈及新冠肺炎最初的管理分类，曾光近日对《环球时报》表示，新冠肺炎之所以最初划归到“乙类传染病甲类管理”，主要是因为疫情早期病毒来势汹汹，传播快、病死率高。现在看来这种管理方式是科学且必要的，“正是由于我国的依法管理，对策及时、正确，才保障了社会防控卓有成效地开展，取得了举世瞩目的阶段性成果”。

 

　　截至目前，新冠病毒已从最初的原始毒株，平行进化出了阿尔法、贝塔、伽马、德尔塔，以及奥密克戎等变异株，眼下奥密克戎变异株及其进化分支成为优势流行株。国内外的大量研究显示，整体而言，奥密克戎变异株呈现出传播力强、传播范围广，但致病力显著减弱的特点。

 

　　在临床研究层面，国务院联防联控机制组织呼吸危重症专家童朝晖近日表示，奥密克戎导致的住院率、重症率、病死率都在大幅降低。从当前全国病例来看，感染奥密克戎后以上呼吸道症状为主，主要表现为嗓子不舒服、咳嗽等。无症状和轻型大约占了90%以上，普通型(出现肺炎症状)已经不多，重症(需要高流量氧疗或接受无创、有创通气)的比例更小。

 

　　根据当前疫情形势和病毒变异情况，为更加科学精准地开展疫情防控，国务院联防联控机制近日出台疫情防控“新十条”，其中“按楼栋、单元、楼层、住户划定高风险区，不得采取各种形式的临时封控”，以及“允许轻症病例、无症状感染者和密切接触者自行居家隔离”等规定，在事实上进一步缩小了管控范围，因而被舆论认为逐渐在向“乙类传染病乙类管理”靠拢。一些学者因此也认为应将新冠肺炎调整到“乙类乙管”。

 

　　对此，曾光认为，将新冠肺炎回归到“乙类乙管”，从近期看，应当是一个基于科学凝聚共识的过程。当前，随着新冠病毒不断向高传播力、低病死率方向转化，正由肺炎转化为上呼吸道感染，绝大多数为轻症和无症状感染者，一旦学术界确认这种变化趋势已经稳定，达成共识，相信国家会在适当的时候调整传染病管理的类别。

 

　　将新冠肺炎从“乙类甲管”调整至“乙类乙管”意味着什么？曾光告诉《环球时报》记者，如果将新冠肺炎按照乙类传染病管理，就意味着将对新冠肺炎的管理回归到卫生系统的常规工作，依然要诊断、报告、管理每一例病例，可以对病人和密切接触者依法隔离，对污染的疫源地消毒，但不再由政府组织大规模的社区封控、中断交通等措施。疫情防控将解除临时的应急管理状态，而回归到传染病的常态化管理阶段。

 

　　“乙类甲管”降为“乙类乙管”有先例

 

　　“依据《中华人民共和国传染病防治法》，依法管理的传染病分甲、乙、丙三类，但需要指出的是它们都是对国民健康造成严重危害的传染病，都要贯彻‘预防为主’的方针，实施‘控制传染源，切断传播途径，保护易感人群’的公共卫生基本原则。”曾光在接受《环球时报》记者专访时详细介绍称，我们对于甲类传染病，需要采取强制性的社会管控对策，不但要管理好每一例病例，如果需要还可以依法强制隔离密切接触者，实行大规模的社会防控，以防止疫情播散。对于乙类传染病，管理措施则相对宽松。曾光表示，对于乙类传染病我们只需要报告、诊疗、管理好每一个病例，实施必要的隔离和消毒措施，这些都属于疾控部门和临床医生的常规工作，不必采取较大规模的社会防控措施。而丙类传染病，发病率虽然可能很高，但绝大多数为轻症病例和无症状感染者，病死率低，曾光认为，此时就没有可能、也没有必要花费巨大的社会成本诊断、管理每一例病例。因此丙类传染病属于监测管理的传染病，我们只需要及时发现并抢救危重病例，动态监测疫情演变趋势、病原体变异和耐药性变化，指导实施有效的预防对策，如接种流感疫苗、研发抗病毒药物等。

 

　　曾光介绍称，2003年应对“传染性肺炎”，2009年应对导致世界大流行的“新型H1NI流感”，以及2020年我国应对新型冠状病毒肺炎都采取了“乙类甲管”。此前已有的经验是随着病原体的演变和疫情管控的需要，我们可以在适当时候，将“乙类传染病甲类管理”降级调整为“乙类传染病乙类管理”，不再按甲类管理，甚至最终可以调整为“丙类传染病丙类管理”。

 

　　《中华人民共和国传染病防治法》对传染病的调级也有明确规定，其中第三条指出，国务院卫生行政部门根据传染病暴发、流行情况和危害程度，可以决定增加、减少或者调整乙类、丙类传染病病种并予以公布。第四条则指出，需要解除依照前款规定采取的甲类传染病预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门报经国务院批准后予以公布。

 

　　“我国在2003年战胜疫情后，仅名义上依然在列‘乙类甲管’，但已无甲管之实。还有2009年入夏以后，随着‘新型H1NI流感’的致病力大幅下降，我国也采取了将管理类别分两步降级的模式，先是调整为乙类传染病乙类管理，不再按甲类管理，后来进一步调整为丙类传染病丙类管理，纳入流感的管理栏目，不再单列。”曾光介绍称。

 

　　“这是极为关键但艰难的一步”

 

　　随着第九版防控方案、疫情防控二十条优化措施以及“新十条”的陆续出台，疫情防控措施本着“小步走、不停步”的原则，朝着更精准、更科学的方向逐渐提升，广大人民群众似乎也看到了逐渐回到疫情前生活状态的希望。

 

　　虽然，目前疫情的防控措施正在更加精准，社会的流动性也在提升，但曾光认为，目前正处于新冠发病率急剧上升的时候，因此还不能轻言可以回归到正常生活，只有经过新冠疫情的冲击，待疫情稳定下来，当对待新冠只须像对待流感一样实施监测管理，不再报告管理一般病例，而是把重点放在抢救重症病例、接种疫苗和加强个人防护上时，才能将新冠肺炎调整到丙类传染病管理，大家才能回归到正常生活。

 

　　“在新冠肺炎防控政策的调整过程中，从乙类甲管调整至乙类乙管，是极为关键但艰难的一步，这种调整意味着对于新冠肺炎管理发生了质的变化，一旦调整到乙类管理，未来再降到丙类传染病管理，那就是水到渠成的事情了，我相信新冠肺炎最终也会降为丙类丙管的，对此我们要有信心，更要有耐心。”曾光称。